En el confuso mundo de la atención médica y los seguros, vale la pena buscar todas las opciones posibles. Los rechazos del seguro se pueden apelar y el precio que cotiza su farmacia no es necesariamente el precio más bajo que pueda encontrar.
Buscar descuentos
Durante años, se informó ampliamente que la semaglutida y la tirzepatida costaban alrededor de 1.000 dólares al mes. Los precios en efectivo pueden seguir siendo tan altos en el mostrador de la farmacia de su vecindario, pero los fabricantes de medicamentos recientemente han puesto sus productos a disposición a precios mucho más bajos a través de diferentes vías.
En algunos casos, estos medicamentos de menor costo se pueden administrar con un vial y una jeringa, en lugar de inyectores precargados fáciles de usar.
Además, los fabricantes de medicamentos a veces ofrecen cupones y tarjetas de ahorro que pueden reducir considerablemente el costo de bolsillo durante hasta un año. Sin embargo, no todos califican para estos programas y no pueden usarse indefinidamente.
Apelación por pérdida de cobertura
Bridget Roberts, de 37 años, fue reaprobada para Zepbound al permanecer persistente. Todo comenzó cuando la residente de Pottsgrove, Pensilvania, recibió una carta informándole que su compañía de seguros ya no cubría el GLP-1.
“Al principio sentí que estaba condenada al fracaso”, dice. “Algo finalmente estaba funcionando para mí, estaba más vivo que nunca y querían quitármelo”.
Cambiar diagnósticos
Otros usuarios de GLP-1 han conservado con éxito la cobertura cambiando el diagnóstico indicado en sus recetas.
«Muchos GLP-1 están aprobados por la FDA para algo más que la pérdida de peso, incluida la diabetes tipo 2, la reducción del riesgo cardiovascular e incluso la prevención de accidentes cerebrovasculares en determinadas poblaciones», dice Supriya Rao, MDgastroenterólogo y experto en obesidad de Integrated Gastroenterology Consultants en Boston.
Si su aseguradora canceló la cobertura de un medicamento para bajar de peso, es posible que cubra el mismo medicamento para una afección diferente, como apnea del sueño, cardiopatíao la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica, afección hepática. Una nueva receta para una nueva afección “puede marcar la diferencia entre una denegación total y una cobertura total”, dice el Dr. Rao.
Brianna Johnson-Rabbett, MDendocrinólogo de Nebraska Medicine y director del Junta Americana de Medicina de la Obesidadofrece algunos ejemplos. «Si alguien tiene una enfermedad cardiovascular establecida y obesidad o sobrepeso, se puede recetar Wegovy bajo esa indicación», dice la Dra. Johnson-Rabbett. «Si alguien tiene apnea obstructiva del sueño y obesidad de moderada a grave, se puede recetar Zepbound para esa indicación».
Sin embargo, cambiar de diagnóstico no es garantía de cobertura. «El seguro aún puede decidir no cubrir un medicamento, incluso si se cumplen las indicaciones de la FDA para recetarlo», dice Johnson-Rabbett.
