Migraña Los ataques no son solo dolor en la cabeza. Son parte de la enfermedad de la migraña, un trastorno neurológico, e implican una amplia variedad de síntomas que pueden incluir ataques intensos de dolor de cabeza, particularmente que ocurren en un lado de la cabeza; sensibilidad a la luz, sonidos y olores; hormigueo o entumecimiento en sus brazos y/o piernas, cambios de humor y fatiga intensa, entre otros síntomas.
Esta condición crónica puede ser difícil de tratar, pero hay muchos tratamientos de migraña diferentes por ahí. Nos comunicamos con Jessica Ailani, MD, FAHS,neurólogo y director del Centro de Dolor de Jefe de Georgetown, para obtener más información sobre las opciones de tratamiento para las personas que viven con enfermedad por migraña.
¿Qué tipos de tratamientos puedo usar para el inicio de los síntomas de un ataque de migraña? (Sin receta, receta)
El tratamiento utilizado al comienzo de los síntomas de migraña se llaman tratamientos agudos. Estos van desde medicamentos y tratamientos sobre el mostrador como los AINE (nogios (medicamentos antiinflamatorios) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno hasta el acetaminofeno, y tratamientos combinados como aspirina/acetaminofeno/cafeína a dispositivos y medicamentos recetados.
Algunas personas encuentran paquetes de hielo y roces para ser útiles durante un ataque también. Aunque no hay muchos estudios que respalden esto, es común que las personas con enfermedad de migraña usen hielo en la cabeza y el cuello durante un ataque.
Si los tratamientos de venta libre no son efectivos, es hora de hablar con su proveedor de atención médica (HCP) sobre los medicamentos recetados.
Dispositivos de neuromodulación son una forma de no medicación de tratar un ataque de migraña después de que comienza, pero aún puede requerir una receta. Los dispositivos funcionan de diferentes maneras para reducir la señalización anormal en el cerebro involucrada durante un ataque de migraña. Los dispositivos limpiados por la FDA para el tratamiento agudo de la prevención de la migraña incluyen STN (CEFALY), neuromodulación eléctrica remota (Nerivio), STMS (E-Neura), ECOTS (Revion) y NVNS (Gammacore).
El medicamento recetado más común prescrito para la migraña es una clase conocida como triptans. Estos son medicamentos que usa según sea necesario para un ataque que funcione en el bloqueo de productos químicos que se liberan durante la fase de dolor de un ataque de migraña. Los triptans pueden ser tabletas que tragas, tabletas que se disuelven en la boca o aerosoles nasales, y uno viene como una autoinyección.
Las diferentes formas son importantes porque la migraña puede causar náuseas y vómitos. Si las náuseas o sentir que no puede comer o beber durante un ataque es común para usted, es importante usar un medicamento por nariz o por inyección. Los triptanos no deben usarse más de 10 días al mes o pueden causar algo conocido como dolor de cabeza de rebote o dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH). Tampoco funcionan bien tarde en un ataque de migraña.
Otra categoría de tratamiento agudo son Gepl. Los poleos también se usan específicamente para ataques de migraña y pueden tomarse como una tableta, una tableta oral disolvible o un aerosol nasal. Tienen menos efectos secundarios que los triptans y pueden usarse en una gama más amplia de poblaciones, pero pueden no ser tan efectivos como los triptanos para algunas personas. Los GePants bloquean una proteína llamada CGRP que está involucrada en lo que puede provocar un ataque de migraña. Se ha demostrado que un Gepant funciona si se toma durante la fase o aura de Prodrome (antes de que comience el dolor de la migraña). No se cree que los poleos causen dolor de cabeza de rebote y pueden ser beneficiosos para aquellos con ataques más frecuentes.
Una tercera categoría de tratamiento agudo son los ergots. Los ergots bloquean un número más amplio de productos químicos involucrados en la migraña, por lo que a veces pueden ser efectivos cuando otros tratamientos no lo son. Los ergotes se pueden tomar como un aerosol o inyección nasal y pueden trabajar temprano o más tarde en un ataque de migraña.
¿Hay tratamientos disponibles para prevenir las migrañas? (Sin receta, receta)
Para reducir la frecuencia de los ataques de migraña y mejorar la discapacidad, se utiliza el tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo incluye terapias conductuales, suplementos de vitaminas, dispositivos de neuromodulación y medicamentos que su clínico puede recetarlo.
Para todas las personas con migraña, se deben considerar los cambios en el estilo de vida. Estos incluyen:
- Horarios regulares de sueño y estela
- Tiempos de alimentación regulares
- Buena hidratación con agua: beba agua cuando tenga sed
- Ejercicio regular: mueva su cuerpo todos los días incluso si tiene un ataque de dolor de cabeza. Intente estirar en su lugar o sostener un suave yoga pose.
- Regular el estrés: meditar, practicar respiración profunda, hacer ejercicio y movimiento regularmente, diario, escuchar música calmante, alejarse de situaciones negativas
Las intervenciones conductuales se pueden usar solas o además de los medicamentos para ayudar a reducir la frecuencia de la migraña. Las técnicas de comportamiento mejor estudiadas para reducir los ataques de migraña frecuentes incluyen biofeedbackrelajación muscular progresiva y terapia cognitiva conductual si está experimentando ansiedad o ansiedad generalizada por sus ataques de migraña o luchando por hacer frente al dolor crónico. Hay otros tipos de intervención que se están estudiando, incluida la atención plena, la aceptación y la terapia de compromiso.
Los suplementos de vitaminas que tienen una buena evidencia de la prevención de migraña incluyen riboflavina, magnesio y butterbur. Butterbur debe usarse bajo las instrucciones de un HCP porque usar el tipo incorrecto puede ser peligroso para su salud hepática. Hay otros suplementos utilizados para la prevención de la migraña, pero los estudios no son tan fuertes que son efectivos.
Muchos medicamentos están disponibles para prevenir la migraña. Hay tratamientos específicos de migraña que bloquean CGRP, que es una proteína involucrada en la causa de la migraña. Las tabletas que bloquean CGRP se pueden administrar diariamente o cada dos días. Las inyecciones de anticuerpos monoclonales que bloquean CGRP pueden administrarse mensualmente o cada tres meses. Las tabletas pueden ser más fáciles de tomar para algunas personas, pero una inyección mensual o trimestral puede ser más conveniente. Para tomar una decisión sobre qué medicamento puede ser mejor para usted, es una buena idea tener una conversación con su PS y revisar los posibles efectos secundarios.
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También hay medicamentos más antiguos y económicos porque han existido durante décadas que se ha encontrado que son efectivos para reducir la frecuencia de la migraña. Estos incluyen algunos medicamentos para la presión arterial, algunos medicamentos contra la señalidad y algunos antidepresivos específicos.
Para personas con migraña crónica (más de 15 días de migraña por mes durante tres meses, donde ocho días de dolor de cabeza tienen características de migraña), inyecciones con Onabotulinumtoxina A (Botox) es una opción de tratamiento aprobada por la FDA también. Un inyector entrenado sigue un protocolo de inyección específico para dar el tratamiento cada 12 semanas para reducir la frecuencia y la discapacidad de la migraña.
Finalmente, están los dispositivos de neuromodulación mencionados anteriormente.
¿Cuándo debo considerar usar terapia preventiva?
Si tiene seis o más ataques de migraña por mes, debe considerar comenzar la terapia preventiva.
También debe discutir la terapia preventiva con su PC si tiene dos o más ataques de migraña por mes y le falta trabajo o eventos de la vida, no tiene un buen tratamiento agudo que funcione para los ataques, o tiene ataques asociados con síntomas severos (como debilidad muscular durante el ataque de la migraña).
¿Cómo puedo determinar qué tratamiento funcionará bien para mí?
En este momento, no hay una excelente manera de saber qué tratamiento funcionará para usted sin probar diferentes opciones y ver qué funciona.
¿Hay alguna terapia alternativa, como la terapia cognitiva conductual (TCC), la acupuntura o la biofeedback, que deba considerar?
Existe la evidencia de que la biorretroalimentación reduce el número de ataques de migraña que experimentan las personas y cuán malos son sus ataques de migraña con personas que no están tomando medicamentos, pero la evidencia no muestra que ayuda más que medicamentos o TCC, lo que también tiene evidencia sólida que respalda su efectividad. Acupuntura Tiene evidencia mixta, pero recomiendo que los pacientes interesados (y puedan pagar el costo y el tiempo libre) lo prueben porque puede ayudar a reducir la frecuencia de ataque.
¿Debería ir a un especialista en dolor de cabeza? ¿Cómo puedo encontrar uno?
Un buen lugar para comenzar el tratamiento es con su proveedor de atención primaria o un neurólogo general, ya que hay muy pocos especialistas en dolor de cabeza en los EE. UU. Si siente que no está mejorando o tiene múltiples tipos de trastornos o condiciones de dolor de cabeza que acompañan con los ataques de dolor de cabeza, entonces un especialista en cabeza de cabeza sería el siguiente paso.
Para encontrar un especialista en dolor de cabeza certificado en medicina para dolor de cabeza, puede buscar el Directorio del Consejo Unido de Subespecialidad Neurológica.
Este recurso educativo fue creado con apoyo de Pfizer.
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